医院获得性肺炎（HAP）治疗需遵循“尽早启动、精准用药、动态调整”原则，核心是抗感染治疗结合支持治疗，具体如下：
一、核心治疗：抗感染治疗
需根据患者是否存在多重耐药菌（MDR）感染风险，选择初始经验性用药，后续根据细菌培养+药敏结果调整为目标性用药。
- 无MDR感染风险患者（初始经验性用药）
覆盖常见敏感菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等），推荐药物：
- 头孢菌素类：如头孢他啶、头孢吡肟；
- 青霉素类复方制剂：如哌拉西林-他唑巴坦；
- 氟喹诺酮类：如左氧氟沙星、莫西沙星（需注意药物敏感性及患者基础疾病禁忌）。
- 有MDR感染风险患者（初始经验性用药）
需额外覆盖MDR菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs菌、铜绿假单胞菌等），推荐联合用药方案：
- 抗MRSA药物：如万古霉素、利奈唑胺；
- 抗铜绿假单胞菌药物（选1种）：如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）；
- 必要时加用氨基糖苷类（如阿米卡星）或氟喹诺酮类，增强抗铜绿假单胞菌效果。
- 目标性用药
待痰培养、支气管肺泡灌洗液培养等病原学结果回报后，根据“药敏试验”选择敏感抗生素，避免广谱用药，减少耐药性及药物不良反应。
- 用药疗程
- 常规HAP：疗程通常为7-8天；
- 合并MDR菌感染、免疫功能低下、治疗反应差者：可延长至10-14天，需结合临床症状（发热、咳嗽咳痰）、影像学（胸片/CT）、炎症指标（血常规、CRP、PCT）动态评估，避免过度治疗。
二、支持治疗与并发症管理
1. 呼吸支持：存在低氧血症（血氧饱和度＜92%）时，给予鼻导管或面罩吸氧；严重呼吸衰竭者需机械通气，同时注意气道湿化、分泌物引流（如翻身拍背、雾化吸入）。 2. 对症治疗：止咳（如右美沙芬，干咳为主）、化痰（如氨溴索、乙酰半胱氨酸，痰多黏稠者）、退热（如对乙酰氨基酚，体温＞38.5℃时）。 3. 基础病管理：控制血糖（糖尿病患者）、维持水盐电解质平衡，避免因基础病加重肺炎病情。 4. 营养支持：无法经口进食者，给予肠内营养（如鼻饲）或肠外营养，增强机体免疫力，促进恢复。
三、治疗监测与调整
治疗期间需定期评估疗效，若出现以下情况，需及时调整方案：
- 症状无改善/加重：发热持续、咳嗽咳痰加剧、呼吸困难加重；
- 炎症指标无下降：血常规（白细胞、中性粒细胞）、CRP、PCT仍升高；
- 影像学进展：胸片/CT显示肺炎病灶扩大。
此时需重新评估病原学（如再次留取痰标本培养），排查是否存在MDR菌、真菌（如念珠菌、曲霉菌）或病毒感染，调整抗感染药物种类或剂量。